Холера

Холера известна человеку с незапамятных времен. Первое описание этой болезни содержится в санскритской рукописи, датируемой пятым веком до нашей эры. Однако многие века холера оставалась обитательницей лишь азиатского и африканского континентов. Только в 1817 году возбудитель болезни на английском военном корабле прибыл в Европу и начал стремительно покорять города и страны.
С тех пор мир оказался под постоянной угрозой пандемии - повальной эпидемии, которая поражает население практически всех регионов планеты. Последняя, седьмая, пандемия болезни случилась в 1961 году, унеся миллионы жизней. От холеры не застрахован никто - ни бедный, ни богатый, хотя вполне естественно, что первой жертвой эпидемии становятся социально необеспеченные слои населения, живущие в условиях плохой санитарно-бытовой обстановки.
В России холера появилась в тридцатых годах XIX века. Три эпидемии холеры (1830-1838,1847-1861 и 1865-1871 гг.) унесли жизни более двух миллионов русских людей. Начало изучения холеры в России положили врачи Н.Г. Смирнов, И.Е. Дядьковский и М.Я. Мудров. Матвей Яковлевич Мудров, много сделавший для борьбы с опасной болезнью, сам умер во время холерной эпидемии в Петербурге, заразившись от больного. В СССР было не принято упоминать в широкой прессе об очередной вспышке этой болезни, но даже строжайшие цензурные ограничения не могли пресечь слухов, ходивших в народе, о целых районах и областях страны, пораженных эпидемией холеры.





Возбудитель опасной болезни — холерный вибрион Vibrio cholerae — имеет вид обычной запятой, которую в прописях старательно выводят первоклассники. Вибрион очень подвижен и прекрасно приспособлен для обитания в самых разных условиях: он хорошо переносит низкие температуры, может успешно зимовать в замерзших водоемах и совершать длительные морские путешествия. Летом в прудах, неглубоких реках и озерах возбудители холеры чувствуют себя великолепно, особенно если вода в водоеме загрязнена щелочными отходами из ближайшего банно-прачечного комбината. Но вибрионы не всесильны: кипяток мгновенно уничтожает их, они также чувствительны к высушиванию, действию солнечного света, дезинфицирующих веществ.
Ученые обнаружили два вида холерных вибрионов: классический и Эль-Тор, который распространен намного шире. При холере Эль-Тор гораздо чаще, чем при классической холере, встречаются стертые формы болезни, что приводит к более широкому распространению этой заразы среди населения. Источником инфекции всегда является человек — больной или носитель холерных вибрионов. Основной путь передачи заразы - водный, при употреблении загрязненной воды для питья, мытья посуды, овощей, фруктов, при купании и т.п., а также через загрязненную пищу и при бытовых контактах.





Подобно другим кишечным инфекциям патологический процесс при холере начинается с внедрения возбудителя в слизистую кишечника. Холерные вибрионы, попавшие в организм человека с водой или пищей, размножаются в кишечнике, выделяя агрессивные токсины.
Токсины вызывают активное выделение электролитов, микроэлементов и жидкости из тканей в просвет кишки. Этот процесс неизбежно приводит к резкому обезвоживанию организма и самым тяжелым осложнениям вплоть до гибели человека.
Инкубационный период холеры длится от 1 до 5 дней. Болезнь всегда начинается остро. Больной ощущает сильную слабость, самочувствие ухудшается, отмечается значительный подъем температуры тела — до 38°. В большинстве случаев заболевание начинается с внезапного поноса. Испражнения быстро становятся водянистыми, мутновато-белыми, напоминают рисовый отвар, без калового запаха. Многократный жидкий стул нередко бывает следствием простого расстройства пищеварения, но непрекращающийся понос цвета рисового отвара должен сразу стать сигналом тревоги, поскольку это первый характерный признак холеры.





Вслед за внезапно начавшимся поносом начинается сильная рвота. По виду рвотные массы также похожи на рисовый отвар. При этом у большинства больных понос и рвота не сопровождаются болью в животе. Зато стремительно нарастает слабость, появляются сухость во рту, боли и судорожные подергивания в мышцах, особенно икроножных.
Тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания организма. Обезвоживание легкой степени характеризуется жаждой, сухостью во рту, уменьшением количества пота и мочи, потерей до трех процентов веса тела. Дальнейшее обезвоживание приводит к снижению упругости и эластичности кожи. Если кожа, собранная в складку, в обычном состоянии расправляется сразу, то при обезвоживании это происходит очень медленно. При дальнейшей потере жидкости у больного снижается артериальное давление, он впадает в заторможенное состояние, нередко отмечаются судороги, нарушения сознания, бред. При тяжелой форме обезвоживания, которая иногда отмечается уже через 2-3 часа после начала заболевания, у больных начинаются судороги, кожа становится синюшной, холодной и липкой на ощупь. Температура тела в этой стадии болезни снижается до 35-34°, что дало повод старым врачам называть холеру «алгид», от латинского слова «холодный». Когда-то такой внешний вид больного называли «маской Гиппократа», что практически означало смертный приговор... Сегодня медицина гарантирует благоприятный исход болезни. Обычно длительность заболевания, при адекватной терапии, составляет около двух недель.





Лечение любой острой кишечной инфекции, в том числе и холеры, неизменно начинается с возмещения потерь жидкости и солей. В течение часа больной должен выпивать 1-1,5 л жидкости. При повторной рвоте, увеличивающейся потере жидкости, необходимо внутривенно ввести специальные растворы. Обычно внутривенное восполнение потери жидкости проводится в течение нескольких часов. Перед введением растворы подогревают до 38-40°. Первые 2-3 л вливают со скоростью до 100 мл в минуту, затем скорость вливаний постепенно уменьшают. Всем больным после прекращения рвоты назначают полный курс антибиотикотерапии (тетрациклин или левомицетин).
Как только станет возможным, больным дают обильное питье. Для этого используют жидкость специального состава, которая хорошо всасывается в кишечнике. Рецепт такого жидкого лекарства несложен, и его легко приготовить даже в «полевых» условиях. На литр кипяченой воды добавляется 3,5 г поваренной соли, 2,5 г пищевой соды, 1,5 г хлорида калия и 20 г глюкозы или 3-4 ст. ложки сахара. Сахар можно заменить 50 г крахмала.
При отсутствии этих компонентов лекарственный раствор можно приготовить из двух составных частей: 1 ч. ложки поваренной соли и 8 ч. ложек сахарного песка на 1 л кипяченой воды. Раствор необходимо принимать в слегка охлажденном виде по 100-150 мл каждые 20-30 минут. Количество выпитого должно в полтора-два раза превышать потери жидкости с рвотными массами и испражнениями даже при отсутствии жажды.





За всеми больными, перенесшими холеру, в течение трех месяцев ведется диспансерное наблюдение. В первый месяц проводится бактериологическое исследование фекалий один раз в 10 дней и однократно желчи, в дальнейшем фекалии исследуются один раз в месяц на протяжении года.
Лечение холеры — дело врачей-инфекционистов, но порой жизнь забрасывает людей за сотни километров от ближайшего медицинского учреждения. В таких случаях могут пригодиться советы старых русских врачей.