Все об артериальной гипертонии

Артериальное давление — это сила, с которой кровь, протекающая по артериям, давит на ее стенки. Без артериального давления кровь не смогла бы циркулировать и, соответственно, не доставляла бы кислород и питательные вещества к тканям. Выброс крови в сосуды происходит, когда сердце энергично сокращается, - этот период называется систола. Затем наступает период расслабления сердца — диастола.
Сердце сокращается около 60-70 раз в минуту. Во время сокращения сердца и выброса крови — систолы — давление крови в артериях возрастает. Это давление называют верхним, или систолическим. Затем следует диастола — расширение полостей сердца, которые заполняются кровью. Давление в артериях в этот момент снижается и называется нижним, или диастолическим. Однако в любой фазе сердечного ритма ток крови в капиллярах и снабжение тканей кислородом остаются постоянными.
В случае, когда этот механизм сбивается, происходит повышение или понижение давления в артериях. Впервые термин «гипертоническая болезнь» ввел в медицинскую практику в 1922 году отечественный терапевт профессор Г.Ф. Ланг, который предложил стройную гипотезу развития гипертонии, описал ее симптомы и осложнения.





В первую очередь повышенное артериальное давление вредно сказывается на сосудах. Под действием избыточного давления изменяется эластичный каркас, поддерживающий форму и тонус сосудов. Артерии расширяются, деформируются и перегибаются, что приводит к нарушению нормального кровотока и резким перепадам давления. В результате таких изменений просвет сосудов сужается, по ним проходит меньше крови, и ткани начинают испытывать недостаток кислорода. При этом особенно страдают чувствительные нервные клетки головного мозга, что, в свою очередь, приводит к стойкому возбуждению вегетативной нервной системы, вызывающему новый скачок артериального давления — у больного развивается так называемая вегето-сосудистая дистония гипертензивного типа.
Хотя гипертоническую болезнь нельзя отнести к чисто наследственным заболеваниям, врачам прекрасно известны семьи, представители которых на протяжении нескольких поколений становились жертвами высокого артериального давления.
К возникновению гипертонической болезни могут привести гормональные сдвиги, возникающие в результате роста опухоли надпочечников, болезни мозга, например опухоли, энцефалиты. Нередко возникновение гипертонии у женщин напрямую связано с климаксом. Причиной стойкого повышения давления часто становятся болезни почек, пороки развития почечных артерий, недостаточность клапанов аорты, склероз аорты. Заметим, что в подобных случаях гипертония является как бы симптомом другого заболевания. Поэтому такая гипертония называется вторичной.
По классификации гипертонической болезни, принятой Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выделяются три стадии заболевания: I — начальная, характеризующаяся непостоянным (транзиторным) повышением давления, которое быстро нормализуется самостоятельно; на этой стадии поражение органов отсутствует. На II стадии стабильное повышение артериального давления устраняется только применением лекарственных средств, имеются начальные признаки поражения одного из органов (гипертрофия левого желудочка, сужение артерий сетчатки, изменения мочевого осадка, атеросклероз аорты, сонных или коронарных артерий). В III стадии заболевания появляются системные поражения органов, обусловленные органическими изменениями в сосудах и органах (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, почечная недостаточность и др.).








Повышенное артериальное давление — неизменный фактор риска возникновения сосудистых заболеваний мозга, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, нарушений зрения и т. д. Согласно статистике, в среднем возрасте (50-59 лет) гипертоники умирают от заболеваний сердца и сосудов в 2-3 раза чаще, чем больные с нормальным давлением. Если же они курят или страдают избыточным весом, то смертность возрастает более чем в 6 раз. По данным НИИ неврологии РАМН, у 78,2 процента больных, перенесших инсульт, ранее наблюдалось стойкое повышенное артериальное давление.
При длительной артериальной гипертонии во внутримозговых сосудах образуются расширения в виде мешочков (аневризмы), своеобразные маленькие «бомбы», которые могут длительное время не давать о себе знать. Во время гипертонического криза — резкого подъема давления — аневризма может разорваться, и происходит кровоизлияние, часто становящееся причиной скоропостижной смерти. Именно такая катастрофа случилась у знаменитого актера Андрея Миронова, у которого разрыв аневризмы случился во время спектакля на гастролях в Риге.
К счастью, гипертоническая болезнь не всегда приводит к столь трагическим последствиям, у многих людей она тянется годами, проявляясь то головными болями, то приступами раздражительности, головокружениями. У гипертоников ухудшается память, снижается работоспособность, нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах. У многих пациентов в результате стресса, переживаний, физического напряжения отмечаются церебральные гипертонические кризы, когда скачок давления сопровождается резкой головной болью, сильным головокружением, тошнотой или рвотой, дрожью, как при ознобе, расстройством зрения. Часто гипертонический криз проявляется болями в области сердца. При измерении артериального давления показатели «зашкаливают» за 200/120 мм рт. ст.
Возникает естественный вопрос: какое же артериальное давление можно считать нормальным, ведь каждый человек — индивидуальность, со своим характером, темпераментом, привычками. Все мы отличаемся друг от друга ростом, весом, гастрономическими пристрастиями, образом жизни и профессиональной деятельностью. Нельзя сбрасывать со счетов и такой очень важный показатель, как возраст — вполне естественно, что один и тот же человек в разные периоды жизни может иметь разные показатели артериального давления.
Большинство современных врачей считают для здоровых людей моложе 40 лет нормальными такие показатели давления крови: верхнее —120 мм ртутного столба, нижнее — 80 мм ртутного столба.





Надо отметить, что мнения ученых не всегда совпадают между собой. Так, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины академик РАМН Р. Г. Оганов утверждает, что «таких норм нет и быть не может! Любое давление выше значений 140/90 мм рт. ст. — повышенное, и это гипертония, которая нуждается в лечении независимо от возраста».





А вот директор НИИ неврологии академик РАМН З.А. Суслина придерживается несколько иной точки зрения: «Если стараться у всех больных в одинаковой степени снижать АД и доводить его до формальных цифр 120/80 мм рт. ст., то у части пациентов подобное снижение вызывает инсульт мозга, как следствие чрезмерной терапии». Сходную точку зрения имеет физиолог Ю.Н. Мишустин, который доказывает, что чрезмерное снижение артериального давления опасно даже по законам физики, поскольку при этом уменьшается скорость кровотока и ухудшается кровоснабжение мозга и сердца.
Однако вряд ли кто из современных врачей будет возражать против того, что цифры артериального давления — важный показатель здоровья, и каждый должен уметь его измерить, контролировать и нормализовать в случае, если давление достигает высоких цифр.





Еще полвека назад в арсенале врачей были лишь папаверин и эуфиллин, которые, хотя и обладают антиспазматическим действием, для лечения гипертонической болезни малоэффективны. Появление в 1950 году дибазола тоже не решило проблемы - он способен использоваться в качестве поддерживающего, но не лечебного средства. Долгое время наиболее радикальным средством при лечении гипертонического криза оставались инъекции магнезии (раствор магния сульфата). Однако давление далеко не всегда удавалось снизить, а на месте укола оставались очень болезненные инфильтраты, порой заканчивающиеся абсцессами.
Первый значительный успех принесли лекарства, гасящие сигналы, возбуждающие сосудосуживающие нервы. К ним относятся полученные из растения раувольфия препараты раунатин и резерпин.
В острых ситуациях врачи «скорой помощи» внутривенно вводят пентамин — препарат из группы лекарственных средств, блокирующих передачу возбуждения в ганглиях вегетативной нервной системы. Однако из-за опасности осложнений этот препарат сегодня применяется только для вывода больного из гипертонического криза.
Врачи давно установили, что повышенное содержание натрия в крови увеличивает давление, поскольку этот элемент способствует задержке воды в организме, и сердцу за одно сокращение приходится прогонять больше крови, чем полагается. Поэтому при лечении гипертонии уже с 70-х годов прошлого века начали широко применять гипотиазид — мочегонное средство. К сожалению, гипотиазид выводит из организма не только воду и натрий, но и совершенно необходимый сердцу калий. Оказалось, что другое мочегонное средство верошпирон (альдактон, спиронолактон) меньше выводит калий из организма, поэтому в ряде случаев врачи отдают предпочтение этому средству. К сожалению, ко всем мочегонным со временем развивается привыкание, и они уже не оказывают нужного действия.
Позднее фармакологи создали препараты адельфан и трирезид, которые оказались очень эффективны. В итоге на фармацевтический рынок хлынул поток медикаментов «от давления», среди которых сегодня порой трудно ориентироваться даже врачам.
Для того чтобы грамотно лечить гипертоническую болезнь, необходимо правильно определить ее форму и природу происхождения.
С самыми тяжелыми формами артериальной гипертонии помогает справиться группа препаратов — ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), которые блокируют появление веществ, повышающих артериальное давление. К ним относятся каптоприл, ренитек, энаприл и др.





В 10-15 процентах случаев гипертоническая болезнь связана с усилением действия адреналина на сердце. Сердце сокращается чаще, выбрасывает больше крови, давление поднимается выше нормы. Особенно часто такое бывает в молодом возрасте. Для лечения используются препараты, препятствующие действию адреналина на сердце: индерал, вискен (пиндолол), коргард (надолол), корданум (талинолол).
Повышение содержания кальция внутри клеток приводит к спазмам гладкой мускулатуры, в том числе и тех мышц, которые поддерживают стенки сосудов. Регуляция кровяного давления нарушается. Чтобы наладить кальциевый обмен, принимают препараты, препятствующие проникновению кальция в клетки: нифедипин (кордафлекс, коринфар, нифедикор), верапамил (изоптин). Однако эти препараты обладают рядом серьезных побочных действий, вызывая запоры, головную боль, брадикардию, одышку. Поэтому их нельзя принимать длительное время.
Сегодня среди антагонистов кальция появились препараты, у которых нежелательные эффекты выражены менее заметно (норваск).
В 20-25 процентах случаев гипертоническая болезнь связана со склерозом артерий и с развитием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. При этой форме заболевания применяют лекарства, расслабляющие мышцы сосудов, увеличивающие их просвет. Это апрессин и гидралазин миноксидил.
Еще одна группа гипотензивных препаратов — бета-блокаторы (обзидан и др.). Лечение этими препаратами, особенно в первое время, необходимо проводить под контролем врача. Внезапная отмена бета-блокаторов может вызвать резкое обострение стенокардии и даже развитие инфаркта миокарда, поэтому при необходимости их отмены дозу препарата уменьшают постепенно, одновременно дополняя лекарственную терапию другими средствами.
Искусство врача состоит в подборе препаратов, исходя из многих составляющих: состояния сосудов, сердца, функций почек, содержания калия и других параметров. Если пациент страдает стенокардией, повышенным артериальным давлением, нарушениями ритма, болями в сердце, то начать лечение следует с бета-блокаторов. Если к гипертонии присоединяется недостаточность кровообращения, то предпочтение отдается ингибиторам АПФ, мочегонным.