Пузырчатка – симптомы и лечение

Хочу обратиться за помощью к врачу-дерматологу Елисеевой Барият Камиловне. Хотелось бы подробнее узнать об этом заболевании, а также о методах и способах лечения.





Рассказываем реальный случай. Собралась молодая семья ехать на море с ребенком. Завтра в поезд, а чадо, как назло, заболело. Температура - под сорок, кашель, сопли... Родители полгода готовились: деньги на отпуск откладывали, билеты с трудом на нужное число купили, оформили отпуска, а тут - такое. Ну, вызвали врача. Тот все выслушал, осмотрел ребенка и назначил «всего одну таблетку» - сильнейший антибиотик. Купили, дали. На следующий день ребенку полегчало. Поехали, отдохнули, вернулись. А через неделю у ребенка возникло тяжелейшее кожное заболевание - Вульгарная пузырчатка, или буллезный пемфигоид. На лечение ушло в общей сложности 1,5 года...





Буллезный пемфигоид Левера - заболевание хроническое, требующее длительного лечения, склонное к периодическим обострениям. Преимущественно болезнь развивается у лиц пожилого возраста и в редких случаях у детей. Пемфигоид (синоним - пузырчатка неакантолитическая) - доброкачественное заболевание кожи, начинающееся с появления пузырей на фоне небольшого покраснения, реже на внешне не измененной коже. Высыпные элементы в виде напряженных пузырей средней величины от 1 до 3 см в диаметре заполнены серозной жидкостью, отслаивающие эпидермис (самый верхний слой кожи, или надкожицу) от дермы. При подсыхании содержимого пузырей и отделяемых эрозий образуются желтоватые и желтовато-коричневые корки различной величины и толщины.
Болезнь может прогрессировать при снижении иммунного статуса организма: после перенесенной пневмонии, гриппа, инфекционных заболеваний, стрессов, травм, интоксикации, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, рожистого воспаления, аскаридоза, заболеваний печени, из-за вредного воздействия электромагнитного излучения. Количество пузырей при этом увеличивается, распространяясь на излюбленные зоны локализации (плечевой пояс, подмышечные ямки, локтевые и пахово-бедренные сгибы, вокруг пупка, межъягодичную область и др.). Больные при этом жалуются на незначительный зуд и жжение. Очаги поражения могут быть как обширными, захватывающими большие области кожного покрова, так и весьма ограниченными, представленными единичными пузырями, например, в области пупка.
Иногда болезнь может поражать слизистые оболочки полости рта (наблюдается у 20-40% больных буллезным пемфигоидом), протекает без сильных болей и обильного слюнотечения, красная кайма губ остается свободной от высыпаний.





Начинать лечение буллезного пемфигоида рекомендуется только после консультации с врачом-онкологом и обследования больного с целью исключения недиагностированной онкологии (рака, саркомы, лейкоза и пр.). Диагноз основывается на клинических и гистологических данных и результатах различных исследований. При заболевание применяют комплексную терапию: общую и местную, направленную на устранение вредных факторов, вызвавших заболевание, санацию очагов хронической инфекции, исключение стрессовых ситуаций. На фоне обшеукреляющего лечения с учетом индивидуальных особенностей организма назначаются кортикостероидные препараты. В зависимости от возраста больного, имеющихся противопоказание состояния печени, почек и т.д. назначают различные суточные дозы преднизолона (минимально - 20-25 мг). Лекарство принимают в течение 3-4 недель до заметного улучшения общего состояния, прекращения появления пузырей, эпителизации эрозий.
Кроме того, рекомендуют прием азатиоприна по 30 мг 2 раза в сутки во время еды в течение 10-15 дней, отменяют по достижении положительного эффекта. Или назначают препарат авлосульфон по 50 мг 2 раза в день также во время еды циклами по 5-6 дней с 2-недельным перерывом, отменяют по достижении заметного улучшения.
У этого лекарства имеются серьезные противопоказания: его нельзя применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертонической и язвенной болезнях, сахарном диабете, злокачественных новообразованиях, туберкулезе в активной форме, пиодермии, остеопорозе.
Для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) перед применением лекарств полезно принимать альмагель или фосфалюгель по мерной ложке.
Вышеперечисленные лекарства, не скрою, обладают целым рядом побочных действий. Но ведь и болезнь серьезная. Поэтому хорошо бы поддержать организм в этой нелегкой борьбе. Хорошим иммуномодулирующим и общеукрепляющим свойством обладает метилурацил, его принимают по 1 таблетке 3 раза в день в течение 20 дней.
При отсутствии противопоказаний на продукты пчеловодства назначают апилак по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 10 дней.
Одновременное костикостероидными препаратами внутрь назначают калия хлорид по 1-3 г в день, панангин - по 1 таблетке 3 раза в день и аскорбиновую кислоту по 1-1,5 г в день в течение 20 дней.
В амбулаторных условиях под наблюдением врачей больные проходят обследования у других специалистов, включая терапевта-кардиолога, эндокринолога. При необходимости пациентам назначают плазмофорез, гемосорбцию.

При лечении больным нужно не забывать ухаживать за полостью рта. Полезен следующий настой:
берем 1 % ложку измельченной коры дуба (или эвкалипта, или шалфея на выбор), завариваем 1 стаканом кипятка. Даем настояться, затем процеживаем и в теплом виде орошаем слизистую оболочку 2 раза в день. Высыпания на слизистых оболочках рекомендуют полоскать теплым раствором новокаина (0,25-0,5%) или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната (продаются в аптеке).

При необходимости по показаниям назначаются антибиотики, противогельминтные препараты. Например, декарис (левамизол): взрослым - по 150 мг, детям (до 10 лет) - по 50 мг через день в течение 4 недель.

С целью выведения из организма различных паразитов можно воспользоваться настоем растительного происхождения. Для этого:
1 ч. ложку цветков пижмы обыкновенной заварить стаканом кипятка, дать настояться. Затем остудить, процедить и принимать по 1 ст. ложке настоя 3 раза в день в течение недели.
В качестве дополнительного средства можно использовать 250 г семян тыквы обыкновенной. Натощак тщательно их разжевать и проглотить небольшими порциями.
Применение биогенных стимуляторов, таких, как алоэ, солкосерил, способствует заживлению и быстрому восстановлению микроциркуляции, регенерации и целостности кожных покровов. Наружное лечение кожи отчасти является и общим, поскольку местные средства оказывают влияние на разнообразные нервно-сосудистые рецепторы и рефлекторно действуют на весь организм.
Однако применять то или иное терапевтическое средство лучше после тщательного очищения участка поражения; при этом нельзя насильственно удалять корки, чешуйки, остатки перевязочного материала. Для этих целей:

на пораженный участок положите ватный тампон, обильно смоченный в любом подогретом растительном масле: зверобойном, облепиховом, персиковом, оливковом или подсолнечном. Оставьте его на 10 минут, после чего удалите с кожи различные наслоения.

Эрозии смазывают 1-2%-ным раствором анилиновых красителей: калием перманганатом (марганцовкой), спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленкой), фукорцином, йодом или жидкостью Кастеллани, а также делают перевязки с 3-5%-ной дерматоловой мазью. Кожу вокруг участков протирают 2%-ным салициловым или камфарным спиртом. Все средства продаются в аптеке.